Como conseguir REEMBOLSO de Manutenção, Mapeamento e Sessões Fonoaudiológicas para usuários de Implante Coclear

Resolvi fazer esta postagem, pois nos grupos de whatsapp, vejo que muitas pessoas fazem perguntas sobre este assunto, acho importante correr atrás de nossos direitos. A Manutenção, Sessões de Fono e Mapeamento constam no Rol de Procedimentos da Agência Nacional de Saúde (ANS), Instrução Normativa n.°387 ( http://www.ans.gov.br) portanto TODOS os convênios são obrigados a cumprir!

O processo é um pouco chato, burocrático e requer muita paciência, pois o convênio, no meu caso a Amil, sempre dá uma canseira e tenho que recorrer a ANS,mas tem dado certo por enquanto.

Meu plano é o Amil Blue III individual para o Pedro e Amil 500 do coletivo do João. Quando o João nasceu não era possível fazer planos individuais a preço acessível, lembro que a diferença era de 300%. Os dois planos tem reembolso, no caso eu pago os serviços e depois solicito reembolso com a nota e ou o recibo de serviço.

Normalmente no site da operadora que você utiliza tem o endereço do setor de reembolso.

Primeiro vou mostrar como é a solicitação do Reembolso via convênio, primeiro passo “Pedir o Reembolso”, tendo a negativa , ensino o segundo passo, mas uma coisa por vez, vamos lá!

No caso de Manutenção:

  • Você deve mandar a cópia da Nota Fiscal do Serviço Prestado,
  • Cópia do Relatório Médico simples, dizendo que o Paciente é deficiente auditivo, pode  constar que é usuário de Implante Coclear e CID.

atestado Dr Arthur Pedro Deficiente Auditivo

  • Copia da carteirinha do Convênio,
  • Eu mando uma carta de próprio punho, solicitando reembolso, falo que o paciente é usuário de Implante Coclear e deixo bem claro que a manutenção do Implante , consta no Rol de Procedimentos da ANS,
  • Envio também este parecer da ANS, que recebi por e-mail.direito ic ans
  • Observação: A manutenção que falo é desde a quebra de um cabo, uma bateria, um imã , coisas que eu detecto em casa, compro para  repor o quebrado e mando Cópia NF revenda, no caos a Politec, pois eles usam Sistema Nucleus, até ter que mandar para a Assistência Técnica, em casos mais complicados, você conserta, paga e o convênio é OBRIGADO a reembolsar.

No caso de Mapeamento:

Este é mais chato, pois eles sempre “entendem”, por mais claro que você seja, que é uma sessão de fono, e querem reembolsar o valor de UMA sessão de fono. Para quem paga um MAPEAMENTO de R$ 300 a 600, é muito diferente do que uma sessão de fono R$ 100/200.

Assim mando:

  • Cópia da Nota Fiscal com valor do Mapeamento
  • Carta de próprio punho,deixando bem claro que é um procedimento realizado por uma fonoaudióloga muito especialista, e que não é uma sessão fonoaudiológica. Que a responsável liga o Implante externo a um aparelho e verifica como está tudo na parte interna, se os eletrodos estão preservados, e ajusta tudo para que se chegue a um audição boa e confortável, e que este procedimento, principalmente em bebês, pode demorar bastante.Também deixo claro a inexistência de profissional para esta especialidade oferecido pelo Plano de Saúde, pois na ausência deles, o convênio também é obrigado a reembolso integral.
  • Mando esse relatório, que o Dr Arthur escreveu gentilmente  desta forma para que eles não aleguem ser sessão de fono.Relatorio Medico exame Mapeamento_ 963182501_22.05.15_Joao Prandini Ramos
  • Mando esta explicação da Maytê, fono que programa, para que REALMENTE eles não tenham dúvida de que NÃO é uma sessão de fonoRelatorio fonoaudiologico_Exame mapeamento_12.06.15_ 963182501_Joao Prandini Ramos
  • Cópia da carteirinha
  • Parecer da ANS, eu sempre dou uma super grifada na parte que quero que fique bem evidente, no caso ali no monitoramento dos eletrodos.

direito ic ans

PASMEM!!!

TODAS AS VEZES QUE SOLICITEI, MESMO COM TUDO BEM EXPLICADO ELES ENTENDERAM COMO UMA SESSÃO DE FONO, NA MINHA OPINIÃO PARA DAR UM PEQUENA CANSEIRA E VOCÊ DESISTIR, MAS NÃO DESISTAM E NEM DESANIMEM, É SEU DIREITO E VOCÊ VAI CONSEGUIR!!!! ,VOCÊ RECORRE NA ANS, MAS ISSO EU ENSINO JÁ, JÁ…

No caso de sessão de fono:

No meu caso, eles reembolsam parcialmente, pois alegam ter fono especialista em Implante Coclear na rede credenciada, te mandam um endereço e tudo, então eu aceito parcial e já ajuda muito

  • Recibo simples da fono constando valor e número de sessões feitas naquele referido mês,
  • Carta Médica,informando a necessidade de fazer fono
  • relatorio medico necessidade de fono 2 vezes semanaCópia da carteirinha do convênio.

Observação: Segundo a Resolução Normativa 387 da ANS, você que é usuário de Implante Coclear, tem direito a 96 sessões de fono por ano de contrato, não deixe o convênio te enganar!

normativa387 foto

No caso da negativa do convênio:

Ligue na sua operadora, anote o número do Protocolo e pergunte o motivo da negativa, mesmo você mandando todos os documentos e os procedimentos constando no Rol de Procedimentos da ANS, eles vão te falar, eu anoto até o nome da atendente, data e hora da conversa.

Ligue na ANS, e com o número do protocolo informado pela operadora, você abre a reclamação, que também pode ser feita pelo site da ANS, a operadora tem o prazo de 10 dias úteis para responder à  ANS, aguarde. Dentro deste prazo estabelecido eu sempre recebi o valor certinho, então vale a pena tudo isso!

Infelizmente as operadoras não facilitam o processo, você pode informar a Ouvidoria do convênio médico se o caso for reincidente. Passo por estas dificuldades burocráticas todos os meses, pois a AMIL sempre dificulta, mas GANHO todas as vezes.

Vamos lá, vale a pena e você vai conseguir!

Beijos cocleares da família puro amor!

Irmãos Cocleares no Programa Melhor pra Você, da Rede TV

Essa semana foi bem intensa com a exibição da matéria sobre nossa história no programa “Melhor Pra Você”, exibido na Rede TV. Muitas pessoas nos enviaram mensagem, carinhos e coisas legais. A gente agradece muito cada um de vocês que se interessaram por nossa história.

Conta desde a descoberta com o Pedro até a ativação do João, tá lindo!!

Para quem ainda não viu como ficou, ou quer rever, veja no nosso canal no YouTube:

O início da Poesia Sonora…

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Há algum tempo deixei de escrever no blog, muitas coisas que tanto esperei aconteceram…

No dia 13 de maio de 2015, João fez a cirurgia de Implante Coclear e foi um sucesso, todos eletrodos inseridos e funcionando perfeitamente.

O início do alívio dentro do meu coração começou este dia.Passei por momentos de muita aflição, o convênio deu uma enorme canseira para a conquista dos Implantes, mas a equipe do Dr Arthur Castilho é maravilhosa e vencemos. Amo alcançar os objetivos almejados.

Nessa caminhada de busca dos sons, ontem foi um dia muito emocionante para nós, foi o dia da ATIVAÇÃO do João!Esta data foi muito esperada e ontem foi um misto de ansiedade e saudosismo, pois lembrei muito do processo do Pedro , e vendo ele pleno fiquei lembrando de tudo o que passamos juntos, da maneira que eu expressava e explicava todo mundo sonoro pra ele. Agora farei tudo para o João.

Então coração tava dividido assim, confesso que estava nervosa e que nos dias anteriores consegui ficar tranquila.

Ficava imaginando como seria a reação do João e se de fato o aparelho funcionaria, eu sou muito preocupada.

Olhava aquela carinha cordial, fofa e carinhosa do João e pensava: João você nem imagina o que vai acontecer, pensava na felicidade, no amor que sinto por ele e na vontade explosiva dele ser plenamente satisfeito com sua vida e feliz com o mundo sonoro.Pensava na adaptação, em tudo enfim.

O que significa um simples som ou um barulho irritante pra você?

Pra mim significa tudo, imaginar João ouvindo e identificando qualquer sonzinho que lhe traga, sossego, susto, choro e risos, me faz uma mãe realizada. Alcançar e subir cada degrau da vitória, me traz a melhor sensação do mundo.

Ontem, foi um dia concreto, em que se deu o início de toda a minha imaginação, João ouviu de fato!

Nosso menino sorriso teve a melhor reação e digna do seu ser, respondeu com um lindo sorriso, amou ouvir!

Coração morre e quase explode de alegria e amor!

Compartilho com vocês a reação…

Agradeço a essa perfeita tecnologia, já passei por muitas aflições, mas também a recompensa é imensurável em palavras, não consigo quantificar meu amor, realização, alívio, paz e alegria.É um misto de muitos sentimentos bons, que só é possível porque Deus me fez mãe desses campeões!

Só eu sei, o que é viver com grandes emoções, sim, posso dizer que é maior privilégio sentir tão intensamente tudo isso, em todos os momentos da minha VIDA.

Hoje já estou apresentando os sons para João! O menino sorriso tá feliz e tranquilo.Eu amo muito!!

Beijos Musicais

Fernanda

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Feliz Natal!

Guardei esse vídeo muito especialmente para desejar a vocês um Feliz Natal!

Sempre choro ao ver e rever este vídeo, a música e o canto sempre foram um desafio para usuários de Implante Coclear e meu mocinho é o maior cantor, além de estar de anjinho, que lindo!

Me sinto muito orgulhosa de ver meu Pedrão assim tão bem!

João abençoado que nos traz sempre um sorriso tem um baita irmão que será seu professor.

Pedro também é sortudo pois João é tranquilo, sereno e traz muita paz, o menino sorriso!

Feliz Natal! Que este ano nos traga muitas alegrias e sons!!

Beijos Musicais

As surpresas da vida!

No  dia 19 de dezembro, fomos fazer o último exame do Processo do Implante Coclear do João, este exame chama Potencial Evocado do Estado Estável, ele testa (explicação muito simplificada) com o bebê dormindo se tem alguma audição.

João dormiu muito bem, o exame foi feito perfeitamente, pois ficou bem quietinho.

Já fiquei muito feliz, pois as fonos que fizeram e acompanharam o teste eram da UNIFESP,  a Universidade  em que iniciei o processo do Pedro, e agora do João. As fonos conheciam as profissionais que detectaram a surdez, tanto do Pedro quanto a do João e também nossa fadinha, a Mari, fono oralista do Pedro, foi bem legal! Sem contar que quem ensinou a Cíntia (fono que fez o exame do João), a fazer este teste, foi a Michele Vargas Garcia, fono que já mencionei em outros posts, a primeira fono de nossas vidas, desde que a surdez trilhou em nosso caminho. Bom, nossos caminhos estão sempre abertos e iluminados, desde o processo do Pedro senti isso muito forte.

Nesses últimos tempos, estive mais nervosa e muito ansiosa, pois o João fez a Ressonância Magnética, exame que detecta se existe alguma má formação e presença de nervo auditivo. João tomou anestesia geral para fazer, tivemos que esperar uma semana para o resultado, que eu mais temia. Busquei o resultado com minha mãe e ela abriu o envelope. Graças a Deus tudo está perfeito para os eletrodos serem inseridos.

A semana esta sendo perfeita e muito abençoada, pois na orelha esquerda o João teve resposta, e elas foram as seguintes: 69 Dba a 500 Hz, 89 Dba a 1000 Hz, 92 Dba a 2000 Hz e 86 Dba a 4000 Hz. Isso já muda um pouco o diagnóstico que ao invés de surdez profunda nesse ouvido, passa para severa. No lado direito é profunda mesmo. Eu fiquei tão feliz, ao saber que meu pequeno já ouve um pouquinho do mundo. Sem  contar que como já usa AASI, aparelho pra estimulação, ele já vai ouvindo várias sonzinhos. Devemos levar sempre em consideração as respostas comportamentais, o João sempre localizou sons do lado esquerdo, mencionei para a fono que realizou o teste, e ela ficou surpresa que bateu com o resultado!

A outra novidade maravilhosa é que Pedro, foi fazer mapeamento e Audio, exames que faz anualmente para acompanhamento e se comportou como um mocinho, detectou todos os sons, as análises foram feitas não só pelo computador, mas principalmente baseadas nas respostas dele. O que otimiza muito o ajuste do aparelho. Pedro ta muito contente com a nova programação, e a Mayte, fono que faz esta programação também esta feliz!

Ganhei meus presentes e estou imensamente contente!

Sou Grata demais pelos meus príncipes

Vídeo do João e o Tambor, o Mauricio que toca é nosso grande amigo músico, que apresentou eu e o Vinicius  e hoje traz muita música ao Pedro e João!

Beijos Musicais

Hoje é dia do Fonoaudiólogo – 9 de dezembro

Hoje é dia do Fonoaudiólogo, um profissional super importante no processo de audição de crianças e adultos.

Marianni a fono do Pedro, super humana, generosa para dividir o conhecimento, não segura o que sabe. É uma professora do ImplanteCoclear, envolve muito a família no processo, uma parceira e muito competente. Hoje grande amiga e não sei onde estaríamos hoje sem ela.

E a fono do João, a Monique que acompanha e ajuda a gente no processo do AASI e logo mais com o implante coclear. Estou encantada com ela, que também é uma super fono, doce, sensível, carinhosa e paciente com o João.

Agradecemos muito esses profissionais, que se tornam tão importante no caminho para a audição.

Parabéns aos fonoaudiólogos!

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Nossa Fadinha a Fono Mari!

Nossa Fadinha a Fono Mari!

O torcedor campeão

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No dia 12 de novembro o Pedro foi assistir seu primeiro jogo de futebol no Estádio do Morumbi, tudo isso por sua enorme paixão por futebol. O Pedro assiste todos os jogos, de todos os times, fala quando foi falta, grita quando sai gol de qualquer um dos times e adora o juiz.

O tio-avô do Pedro, o Tito, é dentista e nas horas vagas é arbitro de futebol, e disse que o Pedro é a única pessoa que ama o juiz, fora a mãe do juiz.

O mais legal é que ele se apropria da audição em qualquer ambiente, ele ficava ouvindo todo mundo xingar o juiz e ficava muito incomodado e dizia: “Mamãe, que coisa feia, porque eles não falam ‘que pena ou ‘poxa vida'”, ele ficava ouvindo tudo isso no meio daquele barulho todo e decifrava tudo o que as pessoas falavam, a dupla “Implante Coclear e Pedro” é muito poderosa!

O início do processo de audição de um deficiente auditivo, seja com um AASI ou com o Implante Coclear, é barulhento, é necessário fazer muito barulho. É gratificante perceber que o Pedro se incomoda com o barulho excessivo como qualquer ouvinte, e ele fala quando eu faço barulho para o João: “Mamãe, você faz muito barulho para o João”.

Voltando na questão do barulho do estádio, quero dizer que o Pedro decifrou tudo isso no meio de um ambiente muito ruidoso, e esses espaços para quem é implantado são bem difíceis de reconhecer os sons e ele faz isso muito bem em qualquer ambiente.

É uma honra pra mim ter sido a pessoa a levar o Pedro em um estádio de futebol, coisa que ele tanto ama, e ele vai começar a sua aula de futebol de salão hoje e ontem conhecemos o professor, meu pequeno quase enlouqueceu de tanta alegria. Pedro está em estado de graça!

Olha nós aí, no Morumbi, televiosionados pela Band!

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